Tedavi Onam Formu

Tedavi Onamınız Alınmıştır.

Ben aşağıda ismi belirtilmiş hayvanın sahibi ya da sahibi tarafından görevlendirilen vekiliyim.
Hayvanımın durumu, yapılan psikiyatri muayenesi sonucu Veteriner Hekim Gökhan DURUKAN tarafından tümüyle ve açık şekilde bana anlatıldı. İzlenecek tedavi yöntemi, öneriler, reçete edilen ve kullanılan veteriner ya da beşeri ilaçlar ya da gıda takviyesi ile ilgili oluşabilecek yan etkileri, hastalığın muhtemel sonucu(prognozu) konusunda yapılan açıklamalar beni tam olarak tatmin etmiştir, tedavi süreciyle ilgili ortaya çıkabilecek olumsuzluklarda Veteriner Hekim Gökhan DURUKAN’ı suçlamayacağımı belirterek ve tedavinin sorumluluğunu hasta yakını/vekili olarak kabul ediyorum. Hastalığın tedavisi konusunda bana hiçbir garanti verilmediğini kabul ediyorum.
Pet Hayvanının İsmi

Hayvanın Türü(gerekli)

Kedi

Köpek

Hasta Yakını/Vekili İsim Soyisim